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Migra帽a con aura: Implicaciones aerom茅dicas

Domingo, 8 de noviembre de 2009 admin Dejar un comentario Ir a comentarios

MIGRA脩A CON AURA:

Implicaciones aerom茅dicas*

Craig Packard,MD,MPH

HISTORIA.

Piloto de transporte 34 a帽os de edad,聽 con 7.300 horas de vuelo es visto聽 con el siguiente cuadro .

“Se queja de de un episodio de disturbios visuales y hemiparesia mientras estaba volando el d铆a anterior.Durante la preparaci贸n para el aterrizaje, el panel de instrumentos se le mostr贸 como retorcido con l铆neas conectadas entre s铆 y de car谩cter pulsante que iba creciendo desde la visi贸n perif茅rica hasta el centro de la visi贸n. Esto dur贸 unos 20 minutos y luego desapareci贸, dej谩ndolo un poco mareado.
Despu茅s del aterrizaje, not贸 un episodio de adormecimiento de brazo izquierdo, que luego se extendi贸 a la parte superior e inferior de los labios y la garganta.
No tuvo disartria. Al mismo tiempo, not贸 que su audici贸n se vio afectada .Todo le sonaba como si estuviera en un t煤nel con ecos.”

Todos estos s铆ntomas duraron unos 10-15 minutos. Luego se sinti贸聽 relativamente normal durante unas dos horas hasta que le sobrevino un intenso dolor de cabeza en la regi贸n frontal, los ojos, y la parte de atr谩s de su cabeza.

聽Se tom贸 un Ibuprofeno y se fue a la cama. Al despertar, todos los s铆ntomas hab铆an desaparecido, pero por precauci贸n se acerc贸 a urgencias para ser examinado.聽 El examen neurol贸gico, los estudios de laboratorio y un TAC de cabeza fueron normales, siendo enviado a casa con un diagn贸stico probable de 聽migra帽a y advirti茅ndole que no volara hasta que fuera evaluado por un neur贸logo.
Visto por el neur贸logo, su historia familiar inclu铆a una hermana con migra帽as, pero el aviador no tiene historia personal de dolores de cabeza severos o alg煤n tipo de d茅ficit neurol贸gicos transitorios .
No fuma ni bebe, no estaba tomando medicamentos, y no hubo ninguna exposici贸n ambiental sospechosa ni toma de los alimentos antes del evento.

El neur贸logo est谩 de acuerdo con el diagn贸stico de probable variante de la migra帽a, pero, habida cuenta de la primera aparici贸n de estos s铆ntomas (que normalmente se presentan primero a una edad m谩s temprana) y el hecho de que el dolor de cabeza se retras贸 en particular despu茅s de la ocurrencia del aura, le hizo pedir 聽una resonancia magn茅tica (RNM) con contraste para descartar una malformaci贸n Arteriovenosa, la cual tambi茅n fue normal .

IMPLICACIONES AEROMEDICAS


La evidente implicaci贸n aerom茅dica tiene que ver con el consiguiente riesgo de incapacitaci贸n s煤bita 聽del aviador, debido a intenso dolor de cabeza asociado con n谩useas y, posiblemente, v贸mitos.
Incluso con menor dolor, podr铆a a trav茅s de la distracci贸n, reducir la seguridad de la operaci贸n de vuelo.. Adem谩s, los d茅ficits neurol贸gicos asociados con algunas auras, especialmente las aberraciones visuales, podr铆an afectar a un vuelo seguro.Un tercer factor ser铆a la preocupaci贸n por los efectos secundarios de muchos de los tratamientos farmacol贸gicos , que los hacen incompatibles con la seguridad de vuelo .Estos incluyen los triptanes, ergotamina , antidepresivos tric铆clicos, los ISRS y anticonvulsivantes.

El tratamiento preventivo con bloqueantes de los canales de calcio o beta-bloqueantes pueden ser compatibles con un vuelo seguro聽 despu茅s de un per铆odo de observaci贸n聽 para asegurar la eficacia y la falta de efectos secundarios. Muchos factores contribuyen a decidir o no la certificaci贸n m茅dica de un聽 un aviador con migra帽as.

聽Uno de los factores ser铆a si el aviador experimenta un pr贸dromo que le聽 proporcionar铆a suficiente advertencia para 聽no volar o para aterrizar antes del ataque.La exposici贸n a factores precipitantes f谩cilmente evitables o el aura que no afectara a la seguridad, tambi茅n argumentan en favor de la certificaci贸n m茅dica.

Obviamente, la frecuencia de los ataques, su gravedad, la rapidez de aparici贸n, y la facilidad de tratamiento, junto con la eficacia y la falta de efectos secundarios de los medicamentos, se tienen que tener en cuenta a la hora de tomar una decisi贸n.

Aviadores con dolores de cabeza bien controlados, con el tratamiento adecuado y sin efectos secundarios, pueden obtener y revalidar perfectamente su certificado m茅dico.


*Traducido y adaptado con permiso de la FAA, por Jos茅 Mar铆a P茅rez Sastre del art铆culo 鈥淢igraine with Aura鈥 publicado por 聽鈥淔ederal Air Surgeon鈥檚 Medical Bulletin鈥 Vol 46, 2008-n潞3

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